Muster
Vollmacht Krankenkasse
1. Parteien
1.1 Vollmachtgeber:
Name: ________________________________
Geboren am: ________________________________
Wohnhaft in: ________________________________
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Personalausweis-/Reisepassnummer: ________________________________
Ausgestellt von: ________________________________
1.1 Vollmachtgeber:
Name: ________________________________
Geboren am: ________________________________
Wohnhaft in: ________________________________
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Personalausweis-/Reisepassnummer: ________________________________
Ausgestellt von: ________________________________
1.2 Bevollmächtigter:
Name: ________________________________
Geboren am: ________________________________
Wohnhaft in: ________________________________
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Personalausweis-/Reisepassnummer: ________________________________
Ausgestellt von: ________________________________
Name: ________________________________
Geboren am: ________________________________
Wohnhaft in: ________________________________
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Personalausweis-/Reisepassnummer: ________________________________
Ausgestellt von: ________________________________
2. Gegenstand der Vollmacht
Diese Vollmacht bezieht sich auf alle Angelegenheiten im Zusammenhang mit der Krankenkasse.
Diese Vollmacht bezieht sich auf alle Angelegenheiten im Zusammenhang mit der Krankenkasse.
3. Umfang der Vollmacht
- Einreichung von Anträgen und Unterlagen
- Beantragung von Leistungen
- Entgegennahme von Bescheiden und Benachrichtigungen
- Führung von Verhandlungen mit der Krankenkasse
- Wahrnehmung sonstiger Angelegenheiten im Zusammenhang mit der Krankenkasse
4. Finanzielle Befugnisse
- Der Bevollmächtigte ist berechtigt, Zahlungen bis zu einem Höchstbetrag von ____________ Euro zu leisten oder entgegenzunehmen.
- Für höhere Beträge ist eine gesonderte schriftliche Zustimmung erforderlich.
5. Untervollmacht
Der Bevollmächtigte ist berechtigt, in einzelnen Angelegenheiten Untervollmacht zu erteilen. Die Erteilung einer Generaluntervollmacht ist ausgeschlossen.
Der Bevollmächtigte ist berechtigt, in einzelnen Angelegenheiten Untervollmacht zu erteilen. Die Erteilung einer Generaluntervollmacht ist ausgeschlossen.
6. Geltungsdauer
Diese Vollmacht gilt vom ________________ bis zum ________________, längstens jedoch bis zum vollständigen Abschluss aller Angelegenheiten im Zusammenhang mit der Krankenkasse.
Diese Vollmacht gilt vom ________________ bis zum ________________, längstens jedoch bis zum vollständigen Abschluss aller Angelegenheiten im Zusammenhang mit der Krankenkasse.
7. Widerruf
- Diese Vollmacht kann jederzeit vom Vollmachtgeber schriftlich widerrufen werden.
- Bei Widerruf sind alle Dokumente und Gegenstände unverzüglich zurückzugeben.
8. Haftung
- Der Bevollmächtigte haftet nur für Vorsatz und grobe Fahrlässigkeit.
- Der Bevollmächtigte verpflichtet sich zur zeitnahen Information über alle wesentlichen Handlungen und Entscheidungen.
9. Datenschutz
Der Bevollmächtigte verpflichtet sich zur vertraulichen Behandlung aller erhaltenen persönlichen Daten und Informationen.
Der Bevollmächtigte verpflichtet sich zur vertraulichen Behandlung aller erhaltenen persönlichen Daten und Informationen.
10. Salvatorische Klausel
Sollten einzelne Bestimmungen unwirksam sein, bleibt die Wirksamkeit der übrigen Bestimmungen unberührt. Unwirksame Bestimmungen sind durch wirksame zu ersetzen, die dem beabsichtigten Zweck möglichst nahekommen.
Sollten einzelne Bestimmungen unwirksam sein, bleibt die Wirksamkeit der übrigen Bestimmungen unberührt. Unwirksame Bestimmungen sind durch wirksame zu ersetzen, die dem beabsichtigten Zweck möglichst nahekommen.
11. Schlussbestimmungen
- Diese Vollmacht unterliegt deutschem Recht.
- Gerichtsstand ist, soweit gesetzlich zulässig: ________________________________
- Änderungen und Ergänzungen bedürfen der Schriftform.
- Diese Vollmacht wurde in zweifacher Ausfertigung erstellt.
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Ort, Datum
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Unterschrift Vollmachtgeber Unterschrift Bevollmächtigter
Ort, Datum
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Unterschrift Vollmachtgeber Unterschrift Bevollmächtigter
Vorlage
Füllen Sie die folgenden Felder aus, um die Vollmacht zur Vertretung bei der Krankenkasse zu erstellen.
Formular
Vollmacht zur Vertretung bei der Krankenkasse
Vollmachtgeber:
Bevollmächtigter:
1. Gegenstand der Vollmacht
2. Umfang der Vollmacht
3. Finanzielle Befugnisse
Euro
4. Untervollmacht
5. Geltungsdauer
6. Widerruf
7. Haftung
8. Datenschutz
9. Salvatorische Klausel
10. Schlussbestimmungen
WORD
Vordruck
Vorgefertigte Vollmachten für die Krankenkasse zum Download
Zusätzlich zu Ihrer individuell erstellten Krankenkassenvollmacht bieten wir Ihnen hier zwei ausgearbeitete Beispielvorlagen an. Diese Muster können Sie herunterladen, ausfüllen und ausdrucken:
